Frequency and structure of atrial fibrillation in patients with reverse remodeling of the left ventricle after resynchronization therapy

[A. Grbović]

75 str.

medicina - kardiologija / medicine - cardiology

Uvod: Fibrilacija atrija nastaje kao rezultat strukturnog i električnog remodelovanja lijeve predkomore, usled povećanja transmitralnog gradijenta i stepena MR. U ovom doktoratu ispitujemo da li adekvatnom resinhronizacionom terapijom, koja rezultira povećanjem EF i reverznim remodelovanjem lijeve komore sa smanjivanjem njenih dijametara (ESD i EDD), uz smanjenje stepena MR, konsekutivno dolazi do remodelovanja LP. Dakle, da li resinhronizaciona terapija na indirektan način utiče na glavnu determinantu u nastanku i održavanju atrijalne fibrilacije. Metodologija: Studija je obuhvatila 200 pacijenata, i to 130 sa biventrikularnom stimulacijom, tj. implantiranim CRT-P pejsmejkerom i kontrolnu grupu od 70 bolesnika sa antibradikardnim dvokomorskim pejsingom (DDDR). Svim pacijentima sa srčanom insuficijencijom, funkcionalnom klasom NYHA II ili III, koji su bili na optimalnoj medikamentoznoj terapiji minimum 6 mjeseci, sa jasnim indikacijama za resinhronizacionu terapiju (EF < 35%, QRS> 130msec) implantiran je CRT-P. Na početku studije, tj. neposredno prije ugradnje CRT-P-a odredjeni su i uporedjeni klinički parametri (NYHA klasa, vrsta i količina diuretske terapije), elektrokardiografski (širina QRS kompleksa), ehokardiografski (EF, ESD, EDD, LP i stepen MR) kao i nakon 6, odnosno 24 mjeseca praćenja izmedju različitih grupa. Ispitan je i rentgenski položaj elektrode za CS, kao i procenat ventrikularnog pejsinga. Adekvatnim odgovorm na CRT-P smatrani su tzv. responderi, tj.pacijenti koji su tokom praćenja od 24 mjeseca ispunili sve navedene kriterijume: kliničko poboljšanje za barem jednu NYHA klasu, ehokardiografsko poboljšanje EF > 10% i suženje QRS kompleksa na EKG za > 20msec., kao i odsustvo hospitalizacije tokom perioda praćenja. Unutar ove grupe, posebno su izdvojeni super-responderi, tj. high responderi koji su pored svih navedenih karakteristika imali povećanje EF > 20% nakon 24 mjeseca. Rezultati: Tokom praćenja, CRT-P je bio povezan sa značajnim povećanjem LVEF (20.6±6,9% prije implantacije, na 32.9±9,3%, 24 mjeseca nakon implantacije; (p < 0,001), smanjenjem LV end-dijastolnog (66,1±7,1 na 62,2±7,4; p < 0,001) i end-sistolinog dijametra (51,2±8,0 na 47,7±7,6; p < 0,001), kao i smanjenjem trajanja QRS-a (167,6 ± 14,3 ms prije implantacije na 131.7±11,7 msec; (p < 0,001) 24 mjeseca nakon implantacije. Dijametar lijeve pretkomore (LP) se blago povećao tokom perioda praćenja (p = 0,070)...

effective therapeutic options in the treatment of systolic heart failure (HF) with persistent symptoms. This prospective study was designed to determine whether CRT with biventricular pacing would reduce the risk of development of atrial fibrillation (AF) and to identify predictors for AF occurrence. Materials and Methods: The study population consisted of 130 patients, with a mean age of 63.8 _ 9.1 years, who were eligible for CRT with biventricular pacing. Inclusion criteria were left ventricular ejection fraction (LVEF) _ 35%, QRS duration _ 130 msec, and persistent HF symptoms of New York Heart Association (NYHA) II or III, despite optimal drug therapy. Patients were followed for a period of 24 months and were evaluated through clinical, electrocardiographic, and echocardiographic examination at baseline (prior to CRT implantation), as well as at 6 and 24 months post-implantation. At the end of follow-up, patients were divided into clinical responders and non-responders based on the following criteria: decrease in NYHA class > I, increase in LVEF > 10%, and reduction in QRS duration > 20 msec. Results: At follow-up, CRT was associated with a significant increase in LVEF (20.6 +6.9% pre-implantation, 32.9+ 9.3% 24 months after implantation; p < 0.001), reduction in left ventricular end-diastolic and end-systolic diameters, and decrease in QRS duration (167.6+ 14.3 msec, pre-implantation, 131.7+ 11.7 msec 24 months after implantation; p < 0.001), while left atrial (LA) diameter was slightly increased (p = 0.070)...

srčana resinhronizaciona terapija, atrijalna fibrilacija, remodelovanje lijeve komore

cardiac resynchronization therapy, atrial fibrillation, resynchronization therapy of the left ventricle

616.12-008-08(043.3)

Tekst